積聚。這是對肥胖發(fā)病的病理認識，同時(shí)為治療肥胖提供了健脾祛痰濕的用藥思路。
形成肥胖的另一病理因素是痰濕壅盛。清代名醫葉天士說(shuō)，濕從內生，必其人膏粱酒醴過(guò)度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物 ，其人色白而肥，肌肉柔軟。
痰濕壅聚，有飲食因素，還與疏于勞作、運動(dòng)不足有關(guān)。《金匱要略》載：“夫尊榮人，骨弱肌膚盛。”《望診遵經(jīng)》載：“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間。”正是說(shuō)明養尊處優(yōu)，四體不勤，久坐久臥，臟腑功能不能正常發(fā)揮，營(yíng)養精微不能消耗，水濕不化 ，日積月聚，導致發(fā)胖。所以，控制飲食、讓肢體動(dòng)起來(lái)，是控制體重的有效辦法，而溫通助脾運，祛濕化痰飲，消脂行瘀滯，則是中醫減肥的有效對策。
給胖人開(kāi)膏方 用糖和用膠都有講究
關(guān)于減肥膏方，常是溫通助脾運，以參苓白術(shù)散為主方，選用生曬參、黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁等；袪濕化痰飲用二陳湯、平胃散，濕熱重用連樸飲，選用陳皮、姜半夏、蒼術(shù)、茯苓、厚樸、石菖蒲、制半夏 、焦山梔等；消脂行瘀滯用血府遂瘀湯、桃紅四物湯，選用桃仁、紅花、桂枝、制大黃、當歸、川芎等。
01 浙江紹興上虞的吳女士，今年49歲，2009年感覺(jué)頭重、身體不適、咳嗽、進(jìn)食稍多即胃脹，采用健脾化濕濁、益肺祛痰濁、疏肝行氣滯法。生曬參、茯苓、薏苡仁、炒陳皮、瓜蔞皮、厚樸花、炒當歸、丹參、砂仁、浙貝、地龍、野蕎麥根、西紅花、炒山楂、荷葉等，配用鱉甲膠、龜板膠、木糖醇熬膏服用。至今已堅持9個(gè)年頭。連年的膏方調治，使她面色紅潤，精神飽滿(mǎn)。她說(shuō)，特別是2011年，吃膏方后體重減輕了七、八斤，身體狀況很好。
02 浙江杭州余杭的阮先生，有五年的肥胖病史，三年前發(fā)現有脂肪肝，易疲勞、頭暈、遇冷風(fēng)偏頭痛、胃脹時(shí)作、睡眠質(zhì)量下降，我采用益氣健脾、祛濕化濁、活瘀消脂法。山參、茯苓、陳皮、制半夏、當歸、川芎、蒼術(shù)、紅花、丹參、桃仁、水蛭、炮山甲、炒蒲黃、靈芝破壁孢子粉、鱉甲膠等。吃膏方一段時(shí)間后，見(jiàn)到他的朋友都說(shuō)怎么瘦了，他自己明顯的感覺(jué)是不容易疲勞了，偏頭痛也很少發(fā)作了。
這兩個(gè)案例辨證用藥的著(zhù)眼點(diǎn)都在于健脾祛濕，吳案配用肅肺祛痰 ，阮案重用活血化瘀、輔助消脂。
開(kāi)膏方時(shí)，為了調和口感，往往會(huì )用到糖，冰糖、紅糖、飴糖、蜂蜜均是很好的調味劑，但又會(huì )助濕生痰，不利減肥。所以在減肥膏方中主張改用木糖醇，有甜味之用，而無(wú)痰濕之弊。為了減肥不放冰糖，改用木糖醇。
如擔心發(fā)胖問(wèn)題，不要放冰糖，改用木糖醇，還可以取陳皮、茯苓 、車(chē)前子、決明子煮水濃縮入膏方，健脾祛痰濕，利水行濕濁。再說(shuō)到膏方中的膠類(lèi)藥，從減肥考慮，如果不是血虛明顯的情況，主張用鱉甲膠，軟堅散結、消脂化濁，特別對于肥胖兼有高脂血癥、高膽固醇、高尿酸、動(dòng)脈硬化、脂肪肝、甲狀腺結節、乳腺增生、子宮肌瘤的病人， 還有輔助治療的效果。
當然，膏方也可以不用膠，生地、黃精、鐵皮石斛一類(lèi)藥材當中本身含有糖分，濃縮后可至黏稠，以成膏狀。